任万华医生的科普号

北京大学医学部微生物学系的庄辉院士曾于2002年报告了全球病毒性肝炎的感染现状，他说，全世界现有3.5亿慢性乙肝病毒(HBV)携带者，占世界人口的5%。HBV携带者中50%～70%病毒复制活跃，为慢性乙肝。5年随访研究表明，慢性乙肝病人肝硬化发生率为2%～20%，肝硬化发展成肝癌的占6%～15%。据调查推算，中国的慢性乙肝病人中，约25%～40%最终将死于肝硬化或合并肝癌。而从性别来看，HBV携带者最终死于相关肝病的危险性，男性为50%，女性为15%。这与男性的病毒不易被清除以及吸烟、饮酒等有关。 肝炎病毒携带者、慢性肝炎、肝硬化直到肝癌是肝病常见的演进过程，因为其中的关键词携带(carry)、慢性(chronic)、肝硬化(cirrhosis)、癌(cancer)的英译单词第一个字母都是C，因而被专业人士戏称为“C大调四部曲”。只是，曾被许多作曲名家演绎出许多绚丽乐章的这个“C大调”，在这里则构成了病情恶化的进行曲。 乙肝病人都将发展成肝硬化吗？得了肝硬化就是得了绝症吗？近年研究发现，肝纤维化、肝硬化是一个缓慢发生发展的过程，若能早期发现并积极干预治疗，纤维化是可以逆转的，早期肝硬化也是可以控制的。 王先生是一名乙肝病毒携带者，因无任何症状，能吃能动，加上平时工作较忙，便不以为然，当感到不适到医院诊治时，却发现已有肝硬化，医生告诉他要是平时多注意一下，是可以避免肝硬化的，王先生后悔不已。 据任万华介绍说，像王先生这样的病例临床上有很多，虽然自己知道携带乙肝病毒，但由于没有症状，便不重视，等出现症状，却已发生肝硬化，甚至已是肝癌晚期，这时再后悔已无济于事了。对此任主任谈到，复查是最好的避免办法。有些患者每年只检查“二对半”，以为是“小三阳”就可以高枕无忧了，殊不知这正是不能早期发现病情的原因。乙肝治疗的根本目的并不是各种病毒标志物的转阴，而是有效地遏制病毒复制以及炎症向慢性化及纤维化发展，从而促使受损的肝功能恢复。“大三阳”并不表明肝脏的组织损伤严重，与之相对应的是，即使是“小三阳”也并不表明肝脏没有炎症活动，而且临床上，由于“小三阳”导致病人的警惕性降低、发生肝硬化后才被发现的情况非常常见。肝病病人应定期复查 对于肝炎患者来说，定期复查是十分重要的。肝炎患者至多半年应复查一次肝功，看肝脏功能有无损伤，即转氨酶、胆红素、球蛋白有无升高，白蛋白是否降低，肝功的作用是可以确定当时肝脏炎症的损伤程度。 此外，还应复查B超，看肝脏有无逐渐缩小、肝脏内有无肝纤维化，脾脏有无逐渐增大等情况发生，B超的作用是可以表明肝脏炎症的积累程度，临床上有些病人肝功检查可能是正常的，而B超检查却发现肝脏已发生纤维化。任主任说需要注意的是，B超检查只有动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝、胆、脾B超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次B超检查后以为医生看过了结果检查单就没用了，就扔掉了，这是错误的做法。 另外，40岁以上的肝炎病人，并伴有血脂、血糖异常，应考虑复查一下甲胎蛋白(AFP)，如果还有明显的生活习惯的改变，如全身无力，吃饭不香，不能吃油腻食物等，更应复查AFP。虽然AFP是70%的阳性率，但AFP可在B超、CT、MIR没发现肝脏肿块之前就可以明显升高，即可以早期发现原发性肝癌的发生，这是医学界目前公认早期发现原发性肝癌最有效的方法。 随后，任主任又谈到乙肝五项检查.他认为这项检查相较前者倒在其次，因为乙肝五项只能反映病毒的复制状态，而不能反映肝脏的炎症情况。有些病人没有任何症状，转氨酶也不高，但B超检查肝脏逐渐缩小，脾脏逐渐增大，也表明肝脏有活动性炎症，如果这时不积极治疗，很容易发展为肝硬化。抗病毒是治疗慢性乙肝的关键 目前慢性乙型肝炎的治疗，一般均采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等综合治疗，但抗病毒治疗是其中最主要、最关键的治疗措施。任主任继而解释：乙肝病毒(HBV)虽不会直接导致肝细胞的病变，但可诱发人体的免疫应答，使肝细胞发生免疫病理变化，从而引起炎症、坏死和纤维化病变。大量的临床研究证明，HBV在体内持续复制，是引起肝脏病变持续活动和发展的病因，甚至可进一步发展为肝硬化、重型肝炎和肝癌。因此，用抗病毒治疗来清除HBV是根本的治疗措施。治疗慢性乙型肝炎的药物主要有干扰素、核苷类似物、免疫调节剂三大类。 但抗病毒药物具体应用时，应掌握好适应证，并非适合每个患者，比如干扰素，如果没有把握好适应证，即使反复应用，可能疗效仍不理想，甚至会误认为干扰素本身的抗病毒效果不好，因此任主任提醒道，应用抗病毒药物时，要经过医院对相关指标进行检测，并在专业医生指导下使用。肝病知识有待于进一步普及 肝病是发生在肝脏疾病的总称，它并不单指肝炎。肝病的病因也不单是病毒感染，有肝毒性的药物、酒精、自身免疫损伤等都可导致肝病。 但目前仍有很多人对肝病并不是很了解，甚至还存在着一些误解。比如乙型肝炎的传染性，人们往往因为对乙型肝炎的恐惧而片面地夸大其传染性，但它并不像SARS一样是经呼吸道传播的，而是经过血液，我国乙肝发病的特点是病人大多来自母婴垂直传播，日常的接触一般是不会传染上乙肝的。 再如对肝病认识的片面性，任主任进一步纠正道，心脑血管疾病、糖尿病这些严重危害人类健康的疾病，究其发病原因，都是由于机体的代谢紊乱造成的。而肝脏是人体最重要的代谢中枢之一，在胆固醇、脂肪、血糖的体内代谢中饰演着十分重要的角色。如果肝脏发生病变，影响其正常的代谢功能，势必导致胆固醇、脂肪、血糖的代谢紊乱，这些物质在体内淤积就会成为心脑血管疾病、糖尿病发病的主要诱因。因此深刻认识肝脏的重要性，了解肝脏疾病与全身性疾病、代谢性疾病的发病关系，是每个临床医生、病人和大众都应特别注意的。

祝福各位朋友和家人新春快乐，身体健康、万事如意、18年旺旺旺！

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在国庆节 中秋佳节来临之际，祝各位朋友节日快乐、身体健康、阖家团圆幸福！

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明天休息了，给大家一段非肝病的话题。 中国的社会分析被一个高中毕业生破解了： 2016南宁市三中高考滿分的作文，看了感触真深刻。800字的文章表达的如此完美：格局大、立意高，十八岁的孩子那么懂事！能写出如此霸气的作文，不得不让我们佩服！让我们一起好好的欣赏吧！ 让我们也想想自身的周围环境吧！ 《说尺子》 从100分到98分，挨一顿揍；从55分到61分，得一个吻。这看似荒诞不经的故事，却常常发生在我们身边，许多人看来，前者退步了挨揍是天经地义，后者进步了得吻是理所当然。 我们常说，要一把尺子量到底。在现实生活中，应当说尺子是最公平的，但拿在不同人的手里，去度量不同的人，就会出现不同的结果。我们习惯了妈妈在厨房中的忙碌，一日三餐总是准时吃到可口的饭菜，可当有一天，我们回家面对着干锅冷灶的时候，却首先想到的是无饭可吃，沮丧之余，面露愠色，甚至开口责备，完全忽略了她累了病了，撑不住了，连烧口开水的力气也没有了；而我们的爸爸偶尔下一次厨房，煮一碗面，却能让一家人感到万分知足。惯性，使我们的尺子变得富有弹性，却无法丈量出爱的深远。 每个单位都良莠不齐，有干的有看的，也有捣乱的，总有一些秃子混在和尚之中滥竽充数。奇怪的是干的永远在干，看的一直在看，而干得越多失误也越多，得到的批评也越多，而那些看客，偶尔偷机取巧做做样子，就会名利双收。甚至那些捣乱的，变得乖巧一些，就会让领导和一席众人皆大欢喜，心满意足。惰性，使我们的尺子带了偏见，就再也无法凝聚众人的力量。 大家还记得北方小城那位舍粥的大嫂吗？每到冬天她就半夜起来，熬上满满的三锅热粥，免费送给寒风中瑟缩的清洁工、穷苦人和乞丐，数年如一日，不曾间断。而当有一天，一位老汉从中吃出了一粒沙子，顿时将一碗热粥泼在大嫂的身上，而领粥的人，也瞬间划分为两大阵营：有人说老汉不该撒野，也有人指责大嫂不该掺沙子。薄情，让我们的尺子扭曲，冷了多少善良的心。 开县一辆满载了19名乘客的中巴，突遇险情，一头栽进深达五米的水塘。当地村民金有树跳进冰冷刺骨的水中，砸开车窗将19名乘客全部救出，自己却因长时间冷水的浸泡患上肺病，举债治疗数月，告借无门，不得不离开医院，病死家中。19名幸存者无一人去医院探视，更无人为他送行。金有树临死前写下一封信，第一句话就是：“我救了19人的命，现在谁来救我的命。”冷漠，让我们的尺子訇然寸断，留下无尽的遗憾。 每个人心里都有一把尺子。我们用它来衡量别人，更要时常度量自己。这个世界，应当有这样一把尺子，于情充满温暖，于理凸显公平，于法彰显正义，时时刻刻闪耀着人性的光辉。只要坚持从我做起，从一点一滴做起，苛责自我，宽厚待人，星星之火，势必燎原，人间终会洒满阳光，洒满爱。

转自陈成伟教授 谢谢庄老师关键时候的指点！ 《肝脏》今年第3期本述评与争嗚栏将刊出庄老师在上海《肝病论坛》上对母婴传播问题的系统论本述。 现将其中关于母乳喂养部分摘出，先嚮各位。 2.免疫耐受期母亲产后停药后可否哺乳？ 答：母乳喂养可使婴儿避免发生多种感染性疾病，对婴儿健康成长十分重要。因此，应尽可能对婴儿进行母乳喂养。免疫耐受期母亲在产后已停用抗病毒药物，可以哺乳。 如果母亲是慢性乙肝患者，分娩后仍需继续服用抗病毒药物，母乳喂养是否安全尚无可靠的循证医学证据。但一项人体研究表明，服用替诺福韦酯的感染人类免疫缺陷病毒 (HIV) 母亲的乳汁中，可检测到替诺福韦，但不是替诺福韦酯，其含量仅为婴儿口服预防剂量的0.03%。因此，在与母亲充分沟通并征得知情同意后，可以母乳喂养。

今天上午查房，有4名患者是因为治疗过程中没有定期检查且因为一过性病情稳定，自认为治愈而停药的病例。其中一名患者停药2个月发生肝衰竭需要做人工肝支持治疗；一名患者1年半未复查且停药3个月发现肝癌。由此引发感慨！患者长期治疗的管理非常重要，建立便捷的医患联系迫在眉睫。 乙肝病毒是一种DNA病毒，可以在患者肝细胞核内复制并可以与肝细胞DNA发生整合而长期存在，cccDNA是病毒长期感染难以清除的另一个重要原因。目前无论干扰素还是核甘类药物治疗都很难彻底清除病毒而需要长期治疗观察，核甘类药物治疗的停药时机是世界性难题，非专业人士很难确定停药时机。不规范停药病情复发、部分病例发生严重不良预后需要患者高度重视！是否停药一定要咨询你的主管医师，合并其他疾病需要治疗时也不能随意停核甘类药物！中医药目前没有证据可以控制病毒，因此不能因换用中药而停抗病毒药物！动动你的手指发个咨询或打个电话就能避免悲剧的发生！

我国慢性乙肝患者抗病毒治疗90%选择核甘(酸)类药物，肝硬化患者几乎都选择该类药物。核甘(酸)类药物大部分经肾脏排泄，尤其是阿德福韦酯对肾小管有损伤。资料显示，我国10%的人群有肾功能减退，而HBV感染人群肾功能减退的比例更高。因此，在选择核甘类药物抗病毒时尤其注意检查肾功能，在治疗中也要检测肾功能变化。对6高人群(高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高体重、高龄)、6毒人群(服中草药、抗菌药物、非甾体药物、化疗药物、造影剂和乙肝病毒)、1低(低高密度脂蛋白)患者更要注意肾功能变化